Adhésion 2012*
ou
Renouvellement de l'adhésion pour 2012*
Madame
Mademoiselle Monsieur
*
NOM :............................... Prénom : ...................................Adhérent N° :...........
Adresse postale :
............................................................................................
...............................................................................................................
adresse courriel : ............................
((fixe): ....................................
déclare
renouveler son adhésion au Cercle d’Histoire et de Généalogie du Périgord
pour l'année civile 2012.
* Rayer les
mentions inutiles
*********
· La cotisation pour l'année civile 2012 est de 28 euros, paiement uniquement par chèque libellé à l'ordre du CHGP.
Afin de ne pas
avoir d'interruption dans l'envoi du bulletin du CHGP, renvoyer votre cotisation
avant le 15 février 2012, à l'adresse suivante :
Mademoiselle
Nicole ALEXIS VIDAL
CHGP
9 rue Roletrou
24000 PERIGUEUX
Merci
de votre confiance.
C.H.G.P. – 9
rue Roletrou– 24000 PERIGUEUX Tél.: 05-53-46-63-30- Email: chgp@wanadoo.fr